中医对血栓闭塞性脉管炎的辩证施治

    概述：“血栓闭塞性脉管炎”中医称谓“脱骨疽”，又名脱疽。是一种四肢血管慢性顽固性疾患，多发于男性青壮年，女性少见。

　　症状：此病手足指（趾）皆得，但以足趾为多，临床以间歇性跛行，肢冷剧痛不可忍，昼轻夜剧，时发抽痛，两下肢麻木，足冷如冰，趺阳脉消失，趾色苍白或青紫，肢端焦黑、坏死，指（趾）节脱落为主证，甚则指（趾）破溃流秽水，溃口长期不愈合，少数病人染至骨黑，被迫手术截肢或造成生危险。

　　病因病机：多数病人患有冻伤史、外伤史，其它疾病或寒湿环境的影响及长期吸烟、喝酒等因素。寒湿凝滞，脉络不通，气血失畅，阳气不足，外感寒湿，寒为阴邪，其性凝滞。寒邪束血则血凝，寒邪侵气则碍行，而致气滞血瘀，不通则痛。寒邪郁久化热，热盛耗伤阴血，造成热炽、肉腐、骨黑，坏死脱落。自身脾肾二虚能致精血不中，气血亏虚导致四肢失养而发血栓性脉管炎。

　　辩症施治：

　　　一、寒湿型：四肢凉，痛甚，喜暖喜动，舌暗有瘀点，苔薄白，脉沉细迟等。治法：温经通络，活血行瘀，祛湿止痛。处方：复方活血汤加减：柴胡15g、当归15g、炮甲10g、附子（先煎）10g、桃仁10g、红花10g、花粉10g、毛冬表25g、土虫10g、田七粉（冲）9g、防己25g，水煎服（1.5天一付）。

　　　二、热毒型：四肢喜凉恶热，指（趾）黑，肉腐筋蚀骨黑流秽水，舌紫暗，苔黄腻，脉沉弦数等。治法：清热解毒，凉血化瘀止痛。处方：真人活命饮加减：双花25g、水牛角25g、白芷15g、当归15g、炮甲10g、地丁25、公英25g、乳香15g、没药15g、浙贝15g、花粉15g、水蛭10g，水煎服（一天一付）。

　　　三、气血亏虚型：四肢溃后不封存口，形气不足，面色暗白削瘦，食欲不振，倦怠乏力，舌淡苔润，脉虚无力。治法：补气行血，化瘀止痛。处方：八珍汤或当归补血汤加减：黄芪100g、当归20g、熟地15g、川芎15g、白芍15g、党参25g、甘草15g、茯芩15g、砂仁7.5g、焦术15g、米壳15g，水煎服，日服一付，外上蜂房散。四、肝肾阴虚型：腰酸肢麻疼痛，下肢浮肿，阴囊潮湿，手足烦热，舌边尖红紫，无苔，脉弦细数。治法：滋补肝肾，育阴清热，利湿止痛。处方：知柏地黄汤加减：知母15g、元胡10g、山药25g、山芋肉15g、丹参25g、薏仁25g、茯苓25g、丹皮10g、泽泻15g、熟地15g、茵炼25g、双花25g、马齿苋45g，水煎服（1.5天1付）。

    小结：血栓闭塞性脉管炎，又名特发性坏疽。本病是脾肾两虚，寒湿侵袭，瘀滞脉络所致。主要病理变化是因血管壁内膜发炎、增厚、血栓形成，以致管腔狭窄或闭塞，血管周围纤维化而致血流不畅，引起局部缺血、缺氧，最后导致肢体末端坏死脱落。气血瘀滞是其病机实质，故活血化瘀为基本治则，随证遣药贯彻始终。注意保暖，防止冻伤、外伤、禁烟酒，可防病于未然。